Von der Manschette bis zur Cloud: die realen Auswirkungen der vernetzten arteriellen Diagnostik
Die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) bleibt unterdiagnostiziert. Hier untersuchen wir, wie vernetzte Lösungen wie das MESI mTABLET ABI und TBI die pAVK-Erkennung vom Hausarzt bis zu nationalen Screeningprogrammen vereinfachen.
Eine wachsende, aber übersehene Erkrankung
Die weltweite Prävalenz der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit nimmt in alarmierendem Tempo zu. Im Jahr 2019 wurden weltweit 113 Millionen pAVK-Fälle geschätzt – ein Anstieg um 72,5 % gegenüber 1990, als nur 65 Millionen Menschen von dieser oft stillen Erkrankung betroffen waren [1]. Einige epidemiologische Studien legen sogar noch höhere Zahlen nahe (236,62 Millionen Fälle im Jahr 2015 [2]). Darüber hinaus deuten Projektionen darauf hin, dass bis 2050 die Zahl der Menschen mit pAVK mindestens 360 Millionen erreichen könnte, begleitet von einer Verdopplung der altersstandardisierten Mortalität und einem dramatischen Anstieg der behinderungsbereinigten Lebensjahre (DALY) (von 19,7 auf 33,1 pro 100 000 im Vergleich zu 2021) [3].
Dieser besorgniserregende Trend wird vor allem durch die zunehmende Prävalenz metabolischer Erkrankungen, insbesondere des Diabetes, getrieben [3]. Diabetiker haben ein 2- bis 3-fach erhöhtes Risiko, eine pAVK zu entwickeln, und nahezu 50 % der Patienten mit diabetischen Fußulzera leiden ebenfalls an pAVK [4], [5], [6]. Diese Komorbidität erhöht Morbidität und vorzeitige Mortalität erheblich und ist mit einem erhöhten Risiko für die kritische Extremitätenischämie (KEI), die schwerste Form der pAVK, verbunden; bei Diabetikern werden Prävalenzen von bis zu 76 % berichtet [7]. Diabetiker mit KEI haben zudem schlechtere Outcomes (höhere Raten an Amputationen der unteren Extremität und Mortalität) als Personen mit nur einer der beiden Erkrankungen. Ihr Risiko für eine Majoramputation ist 5- bis 15-fach erhöht im Vergleich zu Patienten mit pAVK allein – die KEI selbst ist mit Amputationsraten von 10–40 % innerhalb von sechs Monaten nach Diagnosestellung und mit Mortalitätsraten von 20 % im gleichen Zeitraum verbunden, ansteigend auf 50 % innerhalb von fünf Jahren [8], [9], [10], [11], [12].
Typischerweise entwickelt sich die KEI schrittweise und wird häufig von einer intermittierenden Claudicatio (Belastungsschmerz) eingeleitet, einem Frühstadiumsymptom der pAVK. Allerdings zeigen nur 10 % der pAVK-Patienten dieses Symptom, 40 % bleiben asymptomatisch und 50 % präsentieren atypische Beschwerden, die anderen Erkrankungen zugeschrieben werden können [13], [14]. Obwohl Diabetiker ein höheres Risiko für Claudicatio haben (Männer 3,5-fach, Frauen 8,6-fach gegenüber Nichtdiabetikern), ist der diagnostische Nutzen hierfür begrenzt, da diabetische Patienten ohnehin engmaschiger betreut und daher eher zeitnah mit pAVK diagnostiziert werden [15].
Ein weiteres Problem der Claudicatio ist ihre Verwechslung mit häufigen altersassoziierten Leiden wie Arthritis. Sowohl Arthritis als auch pAVK teilen mehrere Risikofaktoren, etwa höheres Alter und Adipositas, was eine präzise Diagnose und Behandlung verzögern kann [16], [17], [18]. Neben Arthritis kann die Claudicatio auch mit anderen Zuständen verwechselt werden, z. B. Ischias, atheroembolischer Erkrankung, venöser Insuffizienz und Vaskulitis [19]. Trotz wachsender Aufklärungsbemühungen über pAVK und ihre Symptome bleibt das öffentliche Verständnis begrenzt [20], [21], [22], [23]. Viele Betroffene werden erst in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert, was den Bedarf an früherer Erkennung und Intervention unterstreicht.
Knöchel-Arm-Index (ABI) und Zehen-Arm-Index (TBI): einfache Werkzeuge mit großer Aussagekraft
Aus diagnostischer Sicht ist der Knöchel-Arm-Index (ABI) die überlegene Alternative. Im Vergleich zu diversen wenig belastbaren Patientenfragebögen oder zu zuverlässigeren, aber komplexen Bildgebungsverfahren wie der CT-Angiographie (CTA), MR-Angiographie (MRA) oder Sonographie ist der ABI nichtinvasiv, schnell, kosteneffizient und für den ambulanten Bereich geeignet [24], [25], [26], [27], [28], [29]. Darüber hinaus besitzt der ABI jenseits der pAVK-Diagnose und Schweregradeinschätzung zusätzlichen diagnostischen Wert.
Studien zeigen, dass ein niedriger oder anderweitig pathologischer ABI ein starker Marker für systemische Atherosklerose ist – nicht nur in den unteren Extremitäten, sondern auch in koronaren und nicht-koronaren Stromgebieten [30]. Ein erniedrigter ABI ist zudem mit einem erhöhten Risiko für ischämische Schlaganfälle assoziiert, und der ABI-Wert ist insgesamt ein wichtiger Indikator der kardiovaskulären Gesundheit; er kann die Genauigkeit der kardiovaskulären Risikoprädiktion über den Framingham-Risikoscore (FRS) hinaus verbessern [31], [32]. Der ABI ist außerdem entscheidend bei der Diagnose und Therapieplanung von Ulzera aufgrund venöser bzw. arterieller Insuffizienz – den beiden häufigsten Ulzerationen der unteren Extremität [33]. Sie können sich optisch ähneln, beruhen jedoch auf unterschiedlichen Pathomechanismen und erfordern verschiedene, teils gegenseitig ausschließende Therapieansätze. Mit dem ABI lassen sie sich differenzieren: Ein ABI zwischen 0,8 und 1,2 spricht für venöse Insuffizienz, ein niedrigerer ABI von 0,51–0,79 für gemischte venös/arterielle Ulzera, während ein Wert von 0,5 oder darunter mit pAVK vereinbar ist [34].
Der ABI ist jedoch bei Personen mit inkompressiblen Arterien unbrauchbar, meist verursacht durch eine mediale Arterienverkalkung (Mönckeberg-Sklerose), wie sie bei Diabetes, Niereninsuffizienz und rheumatoider Arthritis vorkommt [35], [36], [37], [38]. Die ABI-Messung ergibt bei diesen Patienten häufig einen unnatürlich hohen Wert (in der Regel ≥ 1,30), was zwar mit höherer Mortalität und einem größeren Myokardinfarktrisiko als bei normalem ABI einhergeht, aber keine verwertbare Aussage über das Vorliegen oder den Schweregrad der pAVK erlaubt [39], [40]. Glücklicherweise sind Zehenarterien selten verkalkt und eignen sich daher für Blutdruckmessungen – also für die Bestimmung des Zehen-Arm-Index (TBI), die ähnlich wie beim ABI erfolgt, jedoch mit deutlich kleineren Manschetten (für die Zehen) [41]. Der TBI wird auch bei starken Schmerzen der unteren Extremitäten (z. B. durch Ulzera) bevorzugt [42], [43].
Wie der ABI liefert auch der TBI zusätzliche diagnostische Informationen über die pAVK-Erkennung hinaus. Ein niedriger TBI ist mit einem erhöhten Risiko für rezidivierende kardiovaskuläre Ereignisse und einer Progression der diabetischen Nephropathie bei Typ-2-Diabetes assoziiert; zudem ist er ein informativer Prädiktor für die Mortalität bei Dialysepatienten [44], [45], [46].
Bei der Wahl zwischen ABI- und TBI-Messung für einen konkreten Patienten ist zu berücksichtigen, dass eine mediale Arterienverkalkung eine zugrunde liegende pAVK verschleiern kann, indem sie die ABI-Werte künstlich in den Normalbereich anhebt [47]. Daher wird bei Personen mit anamnestischem Verdacht auf Arterienverkalkung die kombinierte Durchführung von ABI und TBI empfohlen. Dies erfordert den Zugang zu zwei separaten Diagnostikgeräten – oder idealerweise zu einem einzigen vielseitigen Gerät mit erweitertem Funktionsumfang, das ABI- und TBI-Messung mit einem EHR-System (elektronische Gesundheitsakte) integriert und die umfassende pAVK-Beurteilung ins digitale Zeitalter bringt.
Wie das MESI mTABLET alles zusammenführt
Wie eine wachsende Evidenz zeigt, ist die umfassende pAVK-Beurteilung keine Option mehr, sondern eine klinische Notwendigkeit [48]. Mit fortschrittlichen Werkzeugen wie dem MESI mTABLET wird dieser Prozess deutlich schlanker als mit traditionellen Methoden wie Dopplersonde und Sphygmomanometer. Obwohl die dopplerbasierte Untersuchung in geübten Händen genau und zuverlässig ist, ist sie zeitaufwendig und dauert pro Patient in der Regel bis zu 30 Minuten [49].
Im Gegensatz dazu liefert die oszillometrisch-plethysmographische Methode, wie sie beim MESI mTABLET ABI & MESI mTABLET TBI eingesetzt wird, Ergebnisse in nur einer Minute – ein echter Game-Changer für das pAVK-Screening [50].
Ob in der lokalen hausärztlichen Praxis oder im Rahmen einer landesweiten Initiative zur Verbesserung der frühzeitigen pAVK-Erkennung und der Patientenergebnisse: Das MESI mTABLET bietet unerreichte Benutzerfreundlichkeit und Effizienz. Für die Messung von ABI oder TBI ist keine spezielle Schulung erforderlich – außer zu wissen, wo die Manschetten anzulegen sind; dabei unterstützt das Tablet mit einer intuitiven Bildschirmanleitung. Zudem werden sowohl ABI als auch TBI mit demselben Gerät durchgeführt.
Am wichtigsten ist, dass alle Ergebnisse aus ABI, TBI oder anderen Diagnostikmodulen – oder manuell im Tablet eingegebene Daten – automatisch über das cloudbasierte MESI mRECORDS-System in der elektronischen Gesundheitsakte (EHR) des Patienten gespeichert werden. So sind die Daten sicher abgelegt, leicht zugänglich und zwischen Behandlern auf jedem webfähigen Gerät teilbar. Es ergeben sich weitere EHR-bezogene Vorteile wie eine verbesserte Datenqualität und -zuverlässigkeit durch den Wegfall von Handschrifffehlern, was die Fehlerraten reduziert [51], [52]. Der wichtigste Vorteil bleibt jedoch die erhöhte Zugänglichkeit der Patienteninformationen – entscheidend im Kontext der pAVK, bei der eine wirksame Behandlung häufig eine interdisziplinäre Zusammenarbeit erfordert.
pAVK-Patienten weisen häufig Komorbiditäten wie Diabetes, chronische Nierenerkrankung und chronische Wunden auf, die komplex und sich gegenseitig verstärkend interagieren [53], [54], [55]. Eine optimale Versorgung kann daher einen Gefäßchirurgen, Diabetologen, Nephrologen und einen Wundversorgungsspezialisten einbinden – die Patientendaten werden über mRECORDS ausgetauscht, um einen personalisierten Behandlungsplan zu erstellen, der Ergebnisse verbessert und Kosten reduziert, die bei der Versorgung (fortgeschrittener) pAVK-Fälle erheblich sein können [56], [57], [58], [59].
Die Senkung der pAVK-Last ruht daher auf zwei Schlüssel-Pfeilern: rechtzeitige Diagnose und koordinierte, interdisziplinäre Therapie. Das MESI mTABLET ist mit seiner Geschwindigkeit, Benutzerfreundlichkeit und intelligenten Integration einzigartig positioniert, beide zu unterstützen.
