Cosa bisogna sapere sulle ultime linee guida sull’arteriopatia obliterante periferica

L’arteriopatia obliterante periferica (AOP) è una condizione frequente ma diagnosticata in modo insufficiente, spesso con gravi conseguenze. Tra queste ci possono essere decesso, ictus, malattie coronariche, amputazioni, demenza e deterioramento cognitivo [1]. Una diagnosi tardiva rappresenta quindi un onere significativo per l’assistenza sanitaria, sia in termini finanziari che di personale. Ecco le ultime linee guida sull’arteriopatia obliterante periferica in breve.

Questo blog vi offrirà maggiori informazioni:

• L’arteriopatia obliterante periferica (AOP), una condizione diagnosticata in modo insufficiente
• Linee guida per individuare l’arteriopatia obliterante periferica (AOP)
• Il prezzo dell’insufficiente diagnosi dell’arteriopatia obliterante periferica (AOP)
• Soluzioni tecnologiche per la diagnosi efficace dell’arteriopatia obliterante periferica (AOP)

L’arteriopatia obliterante periferica (AOP), una condizione diagnosticata in modo insufficiente

Rispetto all’infarto del miocardio e all’ictus, la AOP è poco riconosciuta e poco studiata. Ciò è dovuto anche alla sua natura spesso asintomatica:

Molti pazienti non hanno sintomi di claudicazione intermittente (dolore alle gambe dovuto al flusso sanguigno ostruito) o non sono abbastanza mobili da mostrare i sintomi [2]. A volte la difficoltà a camminare viene attribuita al normale invecchiamento o a condizioni come l’artrite [1]. Tuttavia, secondo il registro REACH (Reduction of Atherothrombosis for Continued Health), i pazienti affetti da AOP hanno 1 possibilità su 5 di avere un evento cardiovascolare entro un anno (rispetto a 1 su 6 per i pazienti coronarici e 1 su 7 per i pazienti con precedenti di ictus) [3].

Si raccomandano controlli sistematici dell’ABI per tutti i gruppi a rischio. La misurazione del TBI, o quella simultanea dell’ABI e del TBI dovrebbe essere fatta se si sospetta una calcificazione dell’arteria mediale, per esempio in caso di malattia renale cronica CKD o di diabete.

Linee guida per individuare l’arteriopatia obliterante periferica (AOP)

Sono presenti quattro importanti linee guida di recente pubblicazione in materia di AOP, ovvero le linee guida di pratica clinica 2024 della European Society for Vascular Surgery (ESVS) sulla gestione dell’arteriopatia obliterante periferica asintomatica degli arti inferiori e della claudicazione intermittente, la dichiarazione scientifica dell’American Heart Association  (AHA), le linee guida ESC 2017 sulla diagnosi e sul trattamento dell’arteriopatia obliterante periferica, in collaborazione con l’European Society for Vascular Surgery (ESVS) (abbreviate come: linee guida ESC/ESVS) e il documento di Consenso Intersocietario transatlantico per il trattamento dell’arteriopatia periferica (TASC-II). Divergono in termini di focalizzazione e, in parte, di terminologia.

Le linee guida ESVS 2024 utilizzano il termine “PAD” (AOP) per l’arteriopatia obliterante periferica. Si concentrano su due fenotipi: asintomatico e claudicazione intermittente, evidenziando metodi di rilevamento precoce e di collaborazione con il/la paziente quando occorre stabilire il trattamento.

La Dichiarazione Scientifica dell’American Heart Association utilizza il termine “PAD” come abbreviazione di Arteriopatia periferica degli arti inferiori – il caso più frequente della AOP. Si concentra fortemente sulla sensibilizzazione e sulle lacune di gestione in relazione a questa condizione. Di conseguenza, l’epidemiologia e la diagnostica più recenti sono presentate in modo molto dettagliato.

Le linee guida ESC/ESVS si concentrano su tutte le forme di AOP (cioè tutte le malattie arteriose tranne quelle che colpiscono le arterie coronarie e l’aorta). Queste includono la “LEAD” (arteriopatia periferica degli arti inferiori) e molte altre. Per questo motivo, il termine “PAD” (AOP) è spesso usato al plurale. Le linee guida si concentrano sulla definizione medica delle varie AOP e sulle raccomandazioni classificate dei loro trattamenti.

TASC-II è il successore del Consenso Inter-Societario Trans-Atlantico per il trattamento dell’arteriopatia periferica (TASC, 2000). In maniera simile all’AHA, mira a sensibilizzare non solo gli specialisti nel campo vascolare, ma anche i medici a livello di assistenza primaria. Come le Linee Guida ESC, tuttavia, presenta una classificazione delle raccomandazioni per il trattamento della AOP. Il fulcro del documento è la “AOP della gamba” [5].

Linee guida ESVS (2024)

Le linee guida di pratica clinica 2024 della European Society for Vascular Surgery (ESVS) sulla gestione dell’arteriopatia obliterante periferica asintomatica degli arti inferiori e della claudicazione intermittent vertono sull’AOP asintomatica e sulla claudicazione intermittente. La loro raccomandazione è prendere in considerazione lo screening mirato tramite misurazioni dell’indice caviglia-braccio (ABI) per le seguenti persone clinicamente asintomatiche a maggiore rischio di AOP: [6]

• tutte le persone di età pari o inferiore a 65 anni
• tutte le persone di 50-64 anni che presentano uno dei seguenti fattori di rischio dell’aterosclerosi:
  • diabete,
  • passato di fumatori/trici,
  • iperlipidemia,
  • ipertensione,
  • insufficienza renale cronica,
  • anamnesi familiare di AOP,
• tutte le persone di età inferiore a 50 anni con:
  • diabete e un altro fattore di rischio dell’aterosclerosi,
• tutte le persone con una malattia aterosclerotica nota in un altro letto vascolare.

Altri punti salienti concernono il TBI e il test del cammino in 6 minuti come metodi aggiuntivi per il rilevamento dell’AOP, la fisioterapia per pazienti con claudicazione intermittente e la partecipazione attiva dei pazienti alle decisioni relative al trattamento. Per tale motivo, le linee guida ESVS 2024 comprendono anche una sintesi rivolta ai pazienti delle informazioni più importanti riguardo all’AOP. Si possono trovare maggiori informazioni in questo resoconto dettagliato.

Dichiarazione scientifica dell’AHA (2021)

L’ultima dichiarazione scientifica dell’AHA esorta a implementare su larga scala lo screening per la AOP con l’ABI nelle seguenti popolazioni:

• adulti di età pari o superiore a 65 anni
• persone con fattori di rischio convenzionali:
• diabete
• fumo
• dislipidemia
• ipertensione

Evidenzia anche i seguenti fattori di rischio non convenzionali:

• fattori emostatici (es. fibrinogeno): forti campanelli d’allarme per lo sviluppo della AOP
• alcuni studi affermano che l’HIV è un fattore di rischio: un conteggio sostenuto di cellule CD4 <200 cellule/mm3
• esposizione al piombo (tradizionalmente sottovalutata in relazione a CVD in generale): i livelli di piombo nel sangue sono risultati più alti del 14% nei pazienti affetti da AOP rispetto a quelli non affetti
• cadmio: i livelli di cadmio aumentano con la gravità della AOP
• inquinamento atmosferico (vivere in aree urbane: rischio di AOP 2-3 volte superiore; vivere vicino a strade principali: diminuzione dell’ABI)
• depressione: sia a causa della non osservanza dei farmaci che della scarsa attività fisica
• stile di vita sedentario: un fattore che influisce (come minimo) sulla AOP sintomatica in termini di biomarcatori peggiori.

Si possono trovare maggiori informazioni sull’American Heart Association e la loro Dichiarazione Scientifica in questo resoconto dettagliato. Una distinzione importante è che la Dichiarazione evidenzia anche stile di vita sedentario, fattori ambientali (inquinamento atmosferico) e depressione come fattori che contribuiscono alla AOP, a differenza delle altre due linee guida meno recenti.

Linee guida ESC/ESVS (2017)

Le linee guida ESC 2017 sulla diagnosi e sul trattamento dell’arteriopatia obliterante periferica, in collaborazione con l’European Society for Vascular Surgery (ESVS) enfatizzano un approccio interdisciplinare alla PAD, invocando un cosiddetto “gruppo vascolare”. Una storia clinica dettagliata (fattori di rischio CV, comorbilità, sintomi in vari territori vascolari) e un esame fisico del paziente sono vitali. Lo stesso vale per il bilancio dello stile di vita, della dieta e dell’attività fisica. Si raccomanda di ricorrere a questionari dettagliati durante tale processo.

A tal proposito, l’ABI viene indicato come un utile strumento non invasivo per la diagnosi e il monitoraggio della “LEAD” (arteriopatia periferica degli arti inferiori), nonché un forte marcatore del rischio di aterosclerosi e malattie cardiovascolari in generale.

Le linee guida della SEC raccomandano la misurazione precoce dell’ABI per:

TASC-II (2007)

Oltre ai fattori di rischio per la AOP la TASC-II si concentra sulle conseguenze della AOP, tra cui:

• prognosi a cinque anni per una persona con claudicazione intermittente,
• effetto dei fattori di rischio sullo sviluppo di un’ischemia cronica d’arto CLI (valori dell’ABI, diabetici, fumatori, età superiore ai 65 anni, anomalie lipidiche),
• prognosi a un anno per i pazienti con una CLI,
• prognosi a due anni per gli amputati sotto il ginocchio.

In questo, il rischio di eventi CV nei casi di AOP è correlato alla gravità della PAD, che è definita dalla misurazione dell’ABI.

La TASC-II afferma che la diagnosi tempestiva della AOP nei pazienti che sono a rischio di sviluppare problemi al piede è essenziale per la prevenzione delle amputazioni. [5] Ciò corrisponde pienamente alle linee guida della SEC, pubblicate un decennio più tardi, che affermano che l’ABI può aiutare a identificare il proprio rischio di eventi alle estremità inferiori per prevenire le ferite al piede. [1]

Nel caso di ferite croniche, è fondamentale determinare la terapia adeguata poiché le conseguenze dell’applicazione della compressione in caso di arterie incomprimibili possono essere estremamente gravi. Le linee guida della WOCN (Wound, Ostomy and Continence Nurses Society) [4] affermano che una misurazione dell’ABI dovrebbe essere eseguita prima di prescrivere una terapia compressiva per insufficienza venosa, rischio trombotico o ulcere degli arti inferiori. La TASC-II fornisce i seguenti valori di riferimento per la misurazione dell’ABI [5]. Sono presentati di seguito in combinazione con le linee guida della WOCN per la compressione medica:

Il prezzo dell’insufficiente diagnosi dell’arteriopatia obliterante periferica (AOP)

Un importante spunto di riflessione da queste tre ultime linee guida sull’arteriopatia periferica è che la AOP è una malattia complessa che rispecchia molti fattori come la genetica, lo stile di vita contemporaneo (comportamento sedentario), la qualità dell’ambiente, l’attività fisica così come gli aspetti emotivi che riguardano noi stessi, come la depressione [1]. Ogni nuova serie di linee guida rivela di più su questo fenomeno complesso ma in aumento, e un prezzo aggiuntivo che dovremo pagare se continua ad essere diagnosticato in modo insufficiente.

Le prove delle ultime linee guida sull’arteriopatia periferica mostrano che la AOP è un forte fattore predittivo di ictus e infarto miocardico, e quindi fortemente associato alla mortalità. È anche associata a gravi complicazioni, come amputazioni e ischemia acuta degli arti, che incidono pesantemente sulla qualità della vita [1]. Pertanto, una diagnosi tardiva rappresenta un onere considerabile per il paziente e per l’assistenza sanitaria. Lo screening della AOP con l’ABI, soprattutto nei gruppi ad alto rischio, è associato a significative riduzioni dei costi e guadagni in termini di anni di vita in qualità normalizzata.

Soluzioni tecnologiche per la diagnosi efficace dell’arteriopatia periferica (PAD)

Le misurazioni dell’indice ABI dispositivi standard come la sonda Doppler portatile richiedono tempo e un personale qualificato. Questo complica l’accesso alle misurazioni dell’ABI con i metodi tradizionali e può far sì che molti pazienti affetti da PAD non abbiano diagnosi e quindi non vengano curati.

Le soluzioni digitali colmano efficacemente questa lacuna e rendono i check-up più efficienti e pratici.

Con attrezzature moderne come MESI mTABLET ABI, la misurazione dell’ABI richiede solo un minuto. Può essere facilmente accessibile nell’assistenza primaria e in campi come la cura delle ferite, dove aiuta a fare una distinzione tra ferite venose e arteriose, a determinare una terapia di compressione appropriata e a scoprire la AOP in pazienti ad alto rischio, inclusi i diabetici.

Perché scegliere MESI mTABLET ABI?

• Misurazione facile e affidabile in 1 minuto con interpretazione della forma dell’onda del battito
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