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Caso real: las pruebas IPTB automatizadas mejoran los resultados de pacientes en el tratamiento de heridas
El día 25 de enero, Wounds UK publicó la Declaración de Mejores Prácticas: Índice de presión tobillo-brazo (IPTB) en práctica.
Los autores, miembros del grupo experto de trabajo comprendido de un cirujano vascular consultor, un especialista de viabilidad de tejidos, una enfermera jefe y enfermeras consultoras, identificaron la medición del índice de presión tobillo-brazo (IPTB) como un elemento crucial de la evaluación holística, lo que puede permitir la intervención temprana y, por consiguiente, mejorar los resultados de pacientes. Ellos confirmaron que utilizar la nueva tecnología [MESI ABPI MD] para optimizar las pruebas de IPTB ha demostrado que mejora los niveles de evaluación y los resultados de los pacientes.
Según los expertos, la ventaja principal es que las pruebas automatizadas hacen que el proceso sea significativamente más rápido y simple en la práctica.
Se produce una lectura precisa en 1 minuto, comparado con la media hora aproximada con el método tradicional Doppler, incluyendo el tiempo de descanso del paciente. El cálculo de los resultados es fiable y no es susceptible a posibles errores humanos.
La Declaración de Mejores Prácticas: Índice de presión tobillo-brazo (IPTB) en práctica.
La declaración subraya la importancia del IPTB, abordar los retos, el rol del IPTB automatizado, la implementación con éxito y la argumentación del caso [resumen de los hallazgos]. Debajo presentamos un breve resumen de los cuatro primeros.
La importancia del ABPI
El ABPI debería utilizarse para identificar si el paciente tenía la enfermedad arterial en la pierna. Esto se hace comparando presiones sistólicas en el brazo y la pierna.
Todos los pacientes con una herida en las extremidades inferiores, particularmente úlceras, debería someterse a la prueba IPTB, igual que los pacientes en alto riesgo (p.ej. debido a una diabetes o a inmovilidad) o que presenten cambios relacionados con las extremidades inferiores.
La evaluación IPTB no está indicada para la diagnosis de enfermedades venosas, sino para la exclusión de enfermedades arteriales significativas y, por consiguiente, la confirmación de prácticas seguras. Por ejemplo, para confirmar que el uso de tratamientos de compresión es seguro (Wounds UK, 2016).
Los pacientes que están siendo tratados con terapia de compresión deberían evaluarse de forma regular para asegurar que su estado arterial no se ha deteriorado. Las evaluaciones subsiguientes, incorporando mediciones ABPI, deberían completarse en intervalos de 3, 6 o 12 meses.
Abordar los retos
Aunque la medición IPTB se considera una parte vital de una evaluación, las pruebas muestran que no se realiza con la suficiente extensión a la práctica. Esto tiene un efecto significativo en los sistemas sanitarios, resultados de pacientes y costes.
La falta de una evaluación e identificación tempranas implica que se gasten más recursos humanos y financieros en tratamientos y cuidados mal dirigidos que pueden no ayudar a la sanación de la herida. Esto puede llevar a un aumento de la cronicidad, infecciones y otras complicaciones, y a un mayor aumento de los niveles de intervención necesarios (Mullings, 2018).
El rol del IPTB automatizado
El rol del IPTB automatizado se centra en el MESI ABPI MD y los hallazgos de un reciente proyecto de mejora de la calidad (Dowsett y Taylor, 2018), que reconoce las numerosas ventajas de usar una medición automatizada basada en la pletismografía.
La medición:
- reduce el tiempo clínico,
- libera personal y recursos,
- simplifica los procesos de pruebas y aumenta la confianza del personal,
- aumenta la precisión de los resultados,
- es adecuado en la mayoría de entornos sanitarios,
- y facilita la detección temprana de EAP.
Implementación con éxito
Un reciente proyesto de mejora de la calidad (Dowsett y Taylor, 2018) se centra en la mejora de la evaluación y el tratamiento de úlceras venosas en las piernas para pacientes que no pueden salir de sus hogares, ha identificado la falta de tiempo y confianza para llevar a cabo evaluaciones del IPTB como uno de los retos clave en la prestación sanitaria.
Este problema fue tratado al procurar dispositivos ABPI MESI MD para los equipos implicados, lo que conllevó que más pacientes fueran visitados en menos tiempo, y por consiguiente mejoró la evaluación y el porcentaje de tratamientos dirigidos en pacientes que recibieron la terapia de compresión adecuada. El uso de MESI ABPI MD también consiguió que se identificaran pacientes de los casos asignados con EAP y la derivación adecuada de estos pacientes a los servicios vasculares.
El proyecto llegó a la conclusión siguiente: «… Todos los pacientes con úlceras en las piernas en los casos asignados a la comunidad de enfermería han sido revisados por el equipo de viabilidad de tejidos y han recibido consejo y apoyo de especialistas de forma que tuvieron un diagnóstico diferenciado y recibieron terapia de compresión. La frecuencia de las visitas de enfermeras se redujo a una vez por semana porque los pacientes recibieron la terapia de compresión adecuada y, por consiguiente, solo necesitaron una visita por semana». (Dowsett y Taylor, 2018)
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Acerca de la publicación:
Declaración de Mejores Prácticas: El índice de presión tobillo-brazo (IPTB) en práctica es una novedosa publicación coordinada por Wounds UK juntamente con el Grupo Experto de Trabajo con el objetivo de que los profesionales de apoyo mejoren la evaluación del IPTB en la práctica al:
- Explicar el valor y la importancia del IPTB como parte de una evaluación holística
- Describir los procesos implicados y los razonamientos subyacentes, y resumirlos como Declaraciones de mejores prácticas (DMP).
- Mostrar cómo la evaluación correcta y el uso de la nueva tecnología (MESI ABPI MD) para optimizar las pruebas de IPTB se ha demostrado que mejora los niveles de evaluación y los resultados de los pacientes.
La Declaración cubre todos los aspectos del índice tobillo-brazo y se divide en las siguientes subsecciones: La importancia del IPTB, Abordando los retos, El rol del IPTB automatizado, La implementación con éxito y La argumentación del caso.
Las referencias mencionadas aquí están disponibles en la declaración original.